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第32章 算账

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“安东尼。”她忽然开口。声音很轻,被监护仪的滴滴声压着,像水面下的涟漪。

“嗯?”

“如果我需要再做一次手术,”她顿了顿,“我能用经导管肺动脉瓣置换吗?”

安东尼的手在病历本上停了一下。他知道她在问什么。法洛四联症根治术后的肺动脉瓣反流,如果达到重度,有手术指征。首选是经导管肺动脉瓣置换,不开胸,从股静脉穿刺进去,把人工瓣膜送到肺动脉瓣位置,释放,撑开。创伤小,恢复快,住院几天就能回家。

但他也知道那个“但是”。

但是——法洛四联症根治术后的右心室流出道形态复杂,很多患者的解剖结构不适合经导管瓣膜。肺动脉瓣环太大,或者流出道形态不规则,或者之前补片的位置挡住了瓣膜锚定的区域。人工瓣膜没有地方挂住,送进去也会滑出来。

他查过她的影像。很久以前就查过。不止他查过,麦克斯也看过。不止看过一次,是每一年复查的时候都会看。每一次,麦克斯看完她的心超和MRI,都会沉默几秒,然后在报告上写同一行字:经导管肺动脉瓣置换,解剖条件不符合。

“不一定。”安东尼说。他尽量让声音听起来平稳。

佐伊转过头,看着他。

“如果不能经导管,那就是再次开胸。”她说。

安东尼没说话。他知道她知道。她什么都知道。她七八岁就把自己的病历当学习路线图,她十一二岁就能画精细的心脏解剖图,她十九岁拿了医学博士。她比这个世界上绝大多数心脏外科医生都更了解法洛四联症根治术后的远期并发症管理。她只是从来没在自己身上用过那些知识。或者说,她用了,但她把计算结果藏起来了,像她把那本账藏起来一样。

“开胸的话,”她继续说,声音还是那么轻,像在自言自语,“术后ICU至少一周,恢复期三到六个月。抗凝至少半年。再手术的风险比初次高,组织粘连、出血、感染、心律失常……”

“佐伊。”安东尼打断了她。

她停下来,看着他。

“你不用在我面前算这些。”他说。

她的睫毛动了一下。“我在想,术后能管多久,十五年?如果现在做,能管到三十四五岁。如果拖到症状更重再做,右心室功能损伤不可逆,就算做了手术,预后也差。所以……”

“所以?”

“所以应该现在做。”她语气平静得像在说今天想吃安东尼做的咖喱,还要多放半盒椰浆,“早做比晚做好。现在做,右心室功能还能保住。再拖下去,就不好说了。”

安东尼看着她。她说这些话的时候,像在做一个技术方案评审——把“开胸手术”当成一个待上线的系统版本,评估风险,评估收益,评估最佳上线时间。

她甚至没有用“我”字。用的是“右心室功能”,是“预后”,是“不可逆损伤”。她把“Zoey prince”这个词,从她自己身上剥离开来,放在解剖台上,用她十二年里学到的所有医学知识,冷静地、精确地、不带一丝感情地,做了一次临床决策分析。

然后她抬起头,看着安东尼,问出了那个他等了很久、却依然没有准备好回答的问题:“你会帮我签字吧?”

后来安东尼回想那一刻,觉得那大概是他职业生涯中最漫长的几秒钟。他在ICU工作了快二十年,签过无数次同意书,和无数家属谈过“最坏的情况”。他以为自己早就过了那种会被一句话击穿的年纪。

但佐伊问他“你是否帮我签字”的时候,他不是医生。他是那个握着她的手、从她七岁握到十九岁的人。他是那个在她肺炎高烧时坐在床边说“下次生病要告诉我”的人。他是那个在苏格兰壁炉前说“你活着本身就足够了”的人。他是那个在查尔斯的授权书上签下自己名字的人。他是查尔斯的被委托人,是佐伊的医疗全权监护人。但他从来没学会怎么在“她的生命”和“她的痛苦”之间做选择。

“我先和麦克斯谈。”安东尼最终说。

佐伊看着他,看了几秒钟,然后点了一下头,“好。”

药开始起效,监护仪上的心率慢慢从138降到了122,又从122降到了114。像是她在确认有人会帮她拿主意之后,身体终于允许自己放松了一点点。

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